statin drugs

美国心脏病学会最近发表了一篇有关他汀类药物的安全性与耐受性的综合性评论报告。

 

40岁以上的美国人中,有近四分之一的个体服用他汀类药物。他汀类药属于一类降胆固醇药物,该药可降低易感人群中的心脏病、中风及其他心血管相关并发症的发病风险。

他汀类药物通过抑制肝脏产生低密度脂蛋白胆固醇(LDL)而发挥作用,LDL被认为是一种“坏”胆固醇,并与心血管并发症相关联。多项研究显示,服用他汀类药物可有效减少血栓形成及相关心脏并发症的发生,然而,据报道有高达10%的患者因觉察到负面风险与副作用而中途停药。因此,全面审阅他汀类药物相关文献至关重要,目的在于确认服用该类药物的益处是否胜过其潜在的风险及危害,如答案是肯定的,那么这种情况何时发生?

在新近一份已发表在Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology期刊上的研究报告中,美国心脏病学会使用多项随机对照试验及观察性研究所获取的实验数据,完成了对他汀类药物的安全性与耐受性的综合性评估。

这份报告发现,服用他汀类药物与糖尿病及出血性卒中的发病风险的轻微升高相关联,然而,相较这些增高的风险,他汀类药物在降低心脏病发作及各种中风的发病风险上的益处更为显著。

此外,服用他汀类药物未见癌症、白内障、肝脏受损、认知功能障碍、外周神经病变、勃起功能障碍或腱炎等发病风险的升高。总之,该研究报告提示,即使服用他汀类药物导致糖尿病及出血性卒中发病风险的轻微提升,也不应该中途停药。

再者, 该报告推断,10%的患者中途停服他汀类药物的主要原因来自主观上的不适感,其中最常见的是肌肉酸痛。然而,基于多项双盲、随机对照课题研究结果,服用他汀类药物的病人可发生肌肉酸痛,其中仅1%的个体出现这一状况的原因来自药物本身。

事实上,论文作者认为,多数服用他汀类药物患者所出现的肌肉酸痛通常与药物本身无关,之所以发生这一状况是因为年龄增长、维生素D缺乏或反安慰剂效应,反安慰剂效应的出现源自患者对他汀类药物相关的某些毒性作用的预期,而存在这一现象可归因于媒体宣传、医疗机构相关报道以及药物包装上的有关服用他汀类药物可能引发肌肉酸痛风险的警示标识。

尽管如此,美国心脏病学会发表的评述依然强调,对上述与反安慰剂效应相关的症状应予以重视,医生应与病人共同努力,优化他汀类药物的使用类型及剂量旨在将药物的毒副作用减到最低程度。

最后,该研究报告建议,尽管服用他汀类药物可导致风险的提高并带来有害的副作用,但不宜中途停药,除非发生下述状况。该报告称,如果病人出现尿色加深,则应立即停药并联系相关医疗机构,因为尿色加深是横纹肌溶解的征兆,横纹肌溶解则是一种罕见、严重的肌肉受损型综合征。

在服用他汀类药物的患者中,仅有0.1%的个体会发生横纹肌溶解,但了解横纹肌溶解的症状并及时联系医生对病人来说仍至关重要。尽管存在这种罕见的综合征,该研究报告认为,使用他汀类药物所带来的总体益处远远胜过危害。

 

作者:Haisam Shah, BSc
译者:Mingfa Li, PhD, MD

参考文献:

Newman, C. B., Preiss, D., Tobert, J. A., Jacobson, T. A., Page, R. L., Goldstein, L. B., … &Duell, P. B. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, ATV-0000000000000073.

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